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多多保A款

    为顺应行业发展趋势,落实监管新政导向和满足客户日益增长的保险需求,加快公司转型和价值成长,在充分对标行业和市场,深入调研渠道和客户需求的基础上,中邮人寿保险股份有限公司特别推出“中邮年年好多多保A款保险产品计划”,该产品计划包含“中邮年年好多多保A款年金保险”,“中邮附加综合意外伤害保险”和“中邮年年好邮保百万C款医疗保险”。本产品计划具有“收益锁定 稳增长”、“百万医疗 轻松享”、“意外保障 全呵护”、“自由搭配 功能强”。

一、保险责任

(一)中邮年年好多多保A款年金保险

在本合同保险责任期间内,我公司承担下列保险责任:

1.生存年金:自本合同约定的领取期开始后,若被保险人生存,我公司将按照本合同约定的基本保险金额乘以给付倍数后的金额给付“生存年金”。给付倍数为已经过完整保单年度数。首次“生存年金”给付日为本合同的第9个保单周年日,给付倍数为9;后续每个保单周年日给付一次“生存年金”;最后一次“生存年金”的给付时间为本合同保险责任区间届满时,给付倍数为20。“生存年金”给付共计12次。

2.身故保险金:被保险人自保险责任开始日(或自最近的合同效力复效日,以较迟者为准)起身故,我公司将按照您已交保险费与被保险人身故时现金价值的较大者给付“身故保险金”,本合同效力终止。

(二)中邮年年好邮保百万C款医疗保险

在本合同保险责任期间内,我公司承担下列保险责任:

1.恶性肿瘤医疗保险金

在本合同保险责任期间内,被保险人在等待期后经医初次确诊罹患恶性肿瘤,在医院接受治疗的,我公司依据下列1-3类费用,按照本合同约定的保险金计算方法,给付“恶性肿瘤医疗保险金”。在本合同保险责任期间内,我公司在本项下累计给付之和以本合同约定的恶性肿瘤医疗保险金的保险金额为限。

1恶性肿瘤住院医疗费用

被保险人在等待期后经医院确诊罹患恶性肿瘤必须住院治疗的,在住院期间发生的合理且必要的恶性肿瘤住院医疗费用。

您为被保险人首次投保本合同或者非连续投保本合同,因等待期后本合同到期日前发生的且延续至本合同到期日后180日内(含180日)的住院治疗,发生的合理且必要的恶性肿瘤住院医疗费用,属于保险责任范围。

您为被保险人不间断连续投保本合同,因本合同到期日前发生的且延续至本合同到期日后30日内(含30日)的住院治疗,发生的合理且必要的恶性肿瘤住院医疗费用,属于保险责任范围。

2恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

被保险人在等待期后经医院确诊罹患恶性肿瘤,在医院接受以下治疗发生的合理且必要的医疗费用:

① 门诊恶性肿瘤治疗费,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用。

3恶性肿瘤住院前后门急诊费用

被保险人在等待期后经医院确诊罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗,在住院前后7日内(含7日),与该次住院相同原因而发生的合理且必要的恶性肿瘤门急诊医疗费用(但不包括恶性肿瘤特殊门诊医疗费用)。

2.保险金计算方法

在本合同保险责任期间内,被保险人在等待期后经医院确诊罹患恶性肿瘤需要住院治疗、特殊门急诊治疗或住院前后门急诊治疗的,对于上述治疗发生的合理且必要的医疗费用,即保险责任范围内的医疗费用,按照如下公式计算每次就诊应当给付的保险金: 

一次就诊应当给付的保险金额=(被保险人发生的医疗费用的有效金额-年免赔额余额)*赔付比例

说明:

1一次就诊指一次住院,或一次门诊(包括指定门诊或住院前后的门急诊)。

一次住院指被保险人因罹患恶性肿瘤住院治疗,自入院日起至出院日止之期间;但如果因同一原因再次住院,且前次出院与下次住院间隔未超过30日,视为同一次住院。

一次门诊指被保险人在一日(零时起至二十四时止)在同一所医院同一个科室的就诊。

2被保险人发生的医疗费用的有效金额按照以下方式确定:

被保险人发生的医疗费用的有效金额 = 被保险人每次就诊发生的合理且必要的属于保险责任范围内的医疗费用 - 被保险人从社会基本医疗保险或公费医疗获得的费用补偿

多次就诊被保险人累计发生的医疗费用的有效金额等于单次就诊被保险人发生的医疗费用的有效金额相加。

3年免赔额余额是指前次理赔经“被保险人发生的医疗费用的有效金额”抵扣剩余的年免赔额。年免赔额是指一个保单年度内对应的免赔额,是本合同生效时的年免赔额余额。举例来说,假设年免赔额为10000元,如未就诊过,则年免赔额余额为10000元;如第一次就诊累计的“被保险人发生的医疗费用的有效金额”为6000元,则针对本次就诊理赔后的年免赔额余额为4000元,本次赔付为0;如第二次就诊累计的“被保险人发生的医疗费用的有效金额”为8000元,则针对本次就诊理赔后的年免赔额余额为0,本次赔付为4000元。

4当某次就诊累计的“被保险人发生的医疗费用的有效金额”>年免赔额余额时,本次赔付金额>0;当某次就诊累计的“被保险人发生的医疗费用的有效金额”≤年免赔额余额时,本次赔付金额=0。

5赔付比例按照以下方式确定: 

被保险人未从社会基本医疗保险、公费医疗获得医疗费用补偿的部分,该赔付比例为70%;被保险人从社会基本医疗保险、公费医疗获得医疗费用补偿后的部分,该赔付比例为100%。

(三)中邮附加综合意外伤害保险

我公司依据本合同的约定(详见保险单)承担保险责任。本合同中,您可以选择约定的保险责任中的一项或多项: 

1.意外伤害保险责任

在本合同保险责任期间内,且在主合同有效时,被保险人遭受意外伤害,我公司承担下列保险责任:

1)意外身故保险金:被保险人因遭受意外伤害,并自伤害发生日起180日内(含第180日)以该伤害为直接且单独的原因导致身故,我公司将按本合同约定的意外身故基本保险金额给付“意外身故保险金”,本合同的意外身故保险责任终止。

若被保险人身故前,我公司曾依据本合同给付“意外伤残保险金”,则意外身故保险金为本合同约定的意外身故基本保险金额扣除已给付的“意外伤残保险金”后的余额。

2)意外伤残保险金:被保险人因遭受意外伤害,并自伤害发生日起180日内(含第180日)以该伤害为直接且单独的原因导致伤残并达到《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一的,我公司将以本合同约定的意外伤残基本保险金额为基数按表中所对应的给付比例给付“意外伤残保险金”。

自伤害发生之日起180之日内(含第180日),治疗仍未结束的,我公司将按被保险人意外伤害发生日起第180日的身体情况进行鉴定,并据此决定是否给付“意外伤残保险金”。

被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时,我公司首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,我公司以最重的伤残等级作为最终的评定结论。

被保险人因多次遭受意外伤害事故导致伤残,我公司均按上述约定给付“意外伤残保险金”。若该次意外伤害事故导致的伤残与前次伤残属于同一部位,则按较严重项目标准给付,但扣除已给付的“意外伤残保险金”。

我公司累计给付的“意外伤残保险金”比例达到意外伤残基本保险金额100%时,本合同的意外身故、意外伤残保险责任终止。

3.公共交通意外伤害保险责任

在本合同保险责任期间内,且在主合同有效时,被保险人以乘客身份搭乘合法商业运营的指定公共交通工具期间遭受意外伤害事故,我公司承担下列保险责任:

1)公共交通意外身故保险金:被保险人因遭受意外伤害,并自伤害发生之日起180日内(含第180日)以该伤害为直接且单独的原因导致身故,我公司将按本合同约定的公共交通意外伤害基本保险金额给付“公共交通意外身故保险金”。我公司给付“公共交通意外身故保险金”后,本合同的公共交通意外身故保险责任终止。

若被保险人在身故前,我公司曾依据本合同给付“公共交通意外伤残保险金”,则“公共交通意外身故保险金”金额为扣除已给付“公共交通意外伤残保险金”的比例后剩余的比例乘以本合同约定的公共交通意外伤害基本保险金额。

2)公共交通意外伤残保险金:被保险人因遭受意外伤害,并自伤害发生之日起180日内(含第180日)以该伤害为直接且单独的原因导致伤残并达到《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一的,我公司将以本合同约定的公共交通意外伤害基本保险金额为基数,按表中对应的给付比例给付“公共交通意外伤残保险金”。

自伤害发生之日起180之日内(含第180日),治疗仍未结束的,我公司将按被保险人意外伤害发生日起第180日的身体情况进行鉴定,并据此决定是否给付“公共交通意外伤残保险金”。

被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时,我公司首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,我公司以最重的伤残等级作为最终的评定结论。

被保险人因多次遭受意外伤害事故导致伤残,我公司均按上述约定给付“公共交通意外伤残保险金”。若该次意外伤害事故导致的伤残与前次伤残属于同一部位,则按较严重项目标准给付,但从给付比例中扣除已给付的“公共交通意外伤残保险金”的比例。

我公司累计给付的“公共交通意外伤残保险金”比例达到100%时,本合同的公共交通意外身故、公共交通意外伤残保险责任终止。

3.航空意外伤害保险责任

在本合同保险责任期间内,且在主合同有效时,被保险人以乘客身份搭乘合法商业运营的民航班机期间遭受意外伤害事故,我公司承担下列保险责任:

1)航空意外身故保险金:被保险人因遭受意外伤害,并自伤害发生之日起180日内(含第180日)以该伤害为直接且单独的原因导致身故,我公司将按本合同约定的航空意外伤害基本保险金额给付“航空意外身故保险金”。我公司给付“航空意外身故保险金”后,本合同的航空意外身故保险责任终止。

若被保险人在身故前,我公司曾依据本合同给付“航空意外伤残保险金”,则“航空意外身故保险金”金额为扣除已给付“航空意外伤残保险金”的比例后剩余的比例乘以本合同约定的航空意外伤害基本保险金额。

2)航空意外伤残保险金:被保险人因遭受意外伤害,并自伤害发生之日起180日内(含第180日)以该伤害为直接且单独的原因导致伤残并达到《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一的,我公司将以本合同约定的航空意外伤害基本保险金额为基数,按表中对应的给付比例给付“航空意外伤残保险金”。

自伤害发生之日起180之日内(含第180日),治疗仍未结束的,我公司将按被保险人意外伤害发生日起第180日的身体情况进行鉴定,并据此决定是否给付“航空意外伤残保险金”。

被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时,我公司首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,我公司以最重的伤残等级作为最终的评定结论。

被保险人因多次遭受意外伤害事故导致伤残,我公司均按上述约定给付“航空意外伤残保险金”。若该次意外伤害事故导致的伤残与前次伤残属于同一部位,则按较严重项目标准给付,但从给付比例中扣除已给付的“航空意外伤残保险金”的比例。

我公司累计给付的“航空意外伤残保险金”比例达到100%时,本合同的航空意外身故、航空意外伤残保险责任终止。

4.自驾车意外伤害保险责任

在本合同保险责任期间内,且在主合同有效时,被保险人驾驶或乘坐自驾车期间遭受意外伤害事故,我公司承担下列保险责任:

1)自驾车意外身故保险金:被保险人因遭受意外伤害,并自伤害发生之日起180日内(含第180日)以该伤害为直接且单独的原因导致身故,我公司将按本合同约定的自驾车意外伤害基本保险金额给付“自驾车意外身故保险金”。我公司给付“自驾车意外身故保险金”后,本合同的自驾车意外身故保险责任终止。

若被保险人身故前,我公司曾依据本合同给付“自驾车意外伤残保险金”,则“自驾车意外身故保险金”为本合同约定的自驾车意外伤害基本保险金额扣除已给付“自驾车意外伤残保险金”后的余额。

2)自驾车意外伤残保险金:被保险人因遭受意外伤害,并自伤害发生日期180日内(含第180日)以该伤害为直接且单独的原因导致伤残并达到《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残项目之一的,我公司将以本合同约定的自驾车意外伤害基本保险金额为基数按表中所对应的给付比例给付“自驾车意外伤残保险金”。

自伤害发生之日起180之日内(含第180日),治疗仍未结束的,我公司将按被保险人意外伤害发生日起第180日的身体情况进行鉴定,并据此决定是否给付“自驾车意外伤残保险金”。

被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时,我公司首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,我公司以最重的伤残等级作为最终的评定结论。

被保险人因多次遭受意外伤害事故导致伤残,我公司均按上述约定给付“自驾车意外伤残保险金”。若该次意外伤害事故导致的伤残与前次伤残属于同一部位,则按较严重项目标准给付,但扣除已给付的“自驾车意外伤残保险金”。

我公司累计给付的“自驾车意外伤残保险金”达到本合同约定的自驾车意外伤害基本保险金额时,本合同的自驾车意外身故、自驾车意外伤残保险责任终止。

5.重大自然灾害意外伤害保险责任

在本合同保险责任期间内,且在主合同有效时,被保险人遭受重大自然灾害,我公司承担下列保险责任:

重大自然灾害意外身故保险金:被保险人因地震、泥石流、滑坡、洪水、海啸及台风等六种重大自然灾害而遭受意外伤害,并自伤害发生日起180日内(含第180日)以该伤害为直接且单独的原因导致身故,我公司将按本合同约定的重大自然灾害意外身故基本保险金额给付“重大自然灾害意外身故保险金”。我公司给付“重大自然灾害意外身故保险金”后,本合同的重大自然灾害意外身故保险责任终止。

6.意外伤害医疗保险责任

在本合同保险责任期间内,且在主合同有效时,被保险人因遭受意外伤害而发生医疗费用,我公司承担下列保险责任:

意外伤害医疗保险金:在本合同保险责任期间内,被保险人遭受意外伤害在国家卫生行政部门认定的二级以上(含二级)医院接受治疗,我公司将根据被保险人自伤害发生之日起180日内(含第180日)在医院治疗过程中实际发生的合理且必要的医疗费用,在扣除本合同约定的100元免赔额后,按以下赔付比例给付意外伤害医疗保险金。

情况一:发生保险事故时,若被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障的,

则我公司按90%的赔付比例给付意外伤害医疗保险金。

情况二:发生保险事故时,若被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障的,则我公司按80%的赔付比例给付意外伤害医疗保险金。

被保险人因同一次意外伤害在医院多次接受治疗,我们在给付意外伤害医疗

保险金时只扣除一次100元的免赔额;被保险人因不同意外伤害在医院多次接受治疗,我们在每次给付意外伤害医疗保险金时均会扣除100元的免赔额。

对于治疗医院所在地社会医疗保险管理部门规定的自费项目和自费药品,我公司不承担给付保险金的责任。

在本合同保险期间内,我公司累计给付的“意外伤害医疗保险金”以本合同约定的意外伤害医疗基本保险金额为限。

二、保险免除

(一)中邮年年好多多保A款年金保险

因下列情形之一导致被保险人身故的,我公司不承担给付保险金的责任:

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

3.被保险人在本合同生效或合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

4.被保险人主动吸食或注射毒品;

5.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

7.核爆炸、核辐射或核污染。

发生上述第1项情形导致被保险人身故的,本合同效力终止,投保人已交足2年以上保险费的,我公司向被保险人或其合法继承人退还保险单的现金价值;发生上述第2项情形导致被保险人身故的,本合同效力终止,投保人已交足2年以上保险费的,我公司向投保人退还保险单的现金价值;发生上述其他情形导致被保险人身故的,本合同效力终止,我公司向投保人退还保险单的现金价值。

(二)中邮年年好邮保百万C款医疗保险

因下列情形之一导致被保险人医疗费用支出的,我公司不承担给付保险金的责任:

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

2.被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

3.被保险人主动吸食或注射毒品;

4.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

5.核爆炸、核辐射或核污染;

6.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;

7.由于医疗事故引起的医疗费用;

8.质子重离子治疗费用;

9.任何职业病、BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌,遗传性非息肉病性结直肠癌,Wilms瘤,Li-Fraumeni 综合征、视网膜母细胞瘤及其他确诊为家族遗传性的癌症引起的医疗费用;

10.接种预防癌症的疫苗,进行基因测试以鉴定癌症的遗传性,接受实验性医疗,采取未经科学或医学认可的医疗手段引起的医疗费用;

11.滋补类中草药,即以提高人体免疫力为主要用途的单味使用的中草药,包括但不限于人参、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳瑁、冬虫夏草、藏红花、羚角、犀角、牛黄、麝香、鹿茸、铁皮枫斗。

(三)中邮附加综合意外伤害保险

1.有下列情形之一的,我公司不承担给付保险金的责任:

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行能力的除外;

(4)被保险人醉酒主动吸食或注射毒品;

(5)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

(6)被保险人参加任何潜水、地下作业、空中运动、搭乘或驾驶有固定航线的付费民用商业空班机以外飞行器具、攀岩、探险、武术、摔跤、特技表演、赛马、赛车活动;

(7)被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含刨宫产)导致的伤害;

(8)被保险人药物过敏、医疗事故、精神和行为障碍;

(9)被保险人职业或工种变更之后在本合同承保范围外;

(10)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(11)核爆炸、核辐射或核污染。

2.被保险人发生的下列医疗费用,我公司不承担意外伤害医疗保险责任:

(1)护理(陪住)费、取暖费、伙食费、误工费、停尸费、救护车费等;

(2)在国外或中国台湾地区、香港和澳门特别行政区发生的医疗费用;

(3)社会基本医疗保险(含公费)管理机构规定不予支付费用的药品、检查项目、治疗项目、手术项目和其他项目。

发生上述项中(1)情形导致被保险人身故或伤残的,本合同终止,我公司向被保险人身故或其合法继承人退还保单的现金价值;发生上述其他情形导致被保险人身故或伤残的,本合同终止,我公司向投保人退还保单现金价值。

温馨提示

(一)为了给您提供周到的售后服务,购买产品时请您在投保单上完整、准确填写您的通讯地址和电话号码。

    (二)为维护您的合法权益,购买产品时,请您注意投保人、被保险人亲笔签名,指定受益人及相关信息。

    (三)您签收收本合同之日起15天内为犹豫期。在犹豫期内解除保险合同,我公司将在扣除不超过10元的工本费后无息退还您所交纳的保险费。若您在犹豫期后解除合同,我公司将向您退还保险单的现金价值,您的累计已交保费可能会产生一定损失,请谨慎选择。

    (四)请妥善保存投保时银行账户,以便领取生存金或发生退保、理赔时使用。

    (五)本文仅供宣传使用,具体请您仔细阅读产品条款,特别是认真阅读产品除外责任。

 

    有关产品的更多信息,您可以通过扫码关注中邮保险官方微信,快速体验产品信息了解、保单查询、保费测算等功能。

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