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中邮年年好邮保康乐医疗保险

为满足老年人群防癌医疗保障需求,中邮人寿保险股份有限公司(以下简称“中邮保险”)隆重推出中邮年年好邮保康乐医疗保险(以下简称“邮保康乐”)
邮保康乐交费方式为一次交清,投保年龄为:50-75周岁。具有三大产品特点1.老年专属,三高可保。50-75周岁老年人专属,最高可续保至100周岁;“三高”人群可投保。2.性价比高,全面防癌。最低每天只需1.38元,恶性肿瘤或原位癌医疗保险金最高200万,质子重离子医疗保险金最高100万,恶性肿瘤或原位癌住院津贴120元/天,最高60天;报销范围不限社保目录。3.确诊延续,凸显关爱。自初次确诊恶性肿瘤或原位癌之日起可报销满一年;罹患原位癌后可续保,凸显关爱。
一、保险责任
    中邮年年好邮保康乐医疗保险
在本合同保险期间内,我公司承担下列保险责任:
(一)恶性肿瘤或原位癌医疗保险金
在本合同保险期间内,被保险人在等待期后经我公司认可的医院的专科医生确诊初患恶性肿瘤或原位癌的,我公司依据下列1-2类医疗费用,按照本合同约定的医疗保险金计算方法给付“恶性肿瘤或原位癌医疗保险金”,医疗费用包括:
1.恶性肿瘤或原位癌确诊费用
被保险人确诊前30日内在我公司认可的医院的门急诊或住院期间发生的、与确诊该恶性肿瘤或原位癌相关的合理且必要的确诊费用。
2.恶性肿瘤或原位癌治疗费用
被保险人确诊后在我公司认可的医院的门急诊或住院期间发生的、与治疗该恶性肿瘤或原位癌相关的合理且必要的如下医疗费用:
(1)住院医疗费用
被保险人经我公司认可的医院的专科医生诊断必须住院治疗的,在我公司认可的医院住院期间所发生的合理且必要的住院医疗费用。
(2)住院前后门急诊医疗费用
被保险人经我公司认可的医院的专科医生诊断必须接受住院治疗的,在我公司认可的医院住院前30日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内,与该次住院相同原因而接受门急诊治疗所发生的合理且必要的住院前后门急诊医疗费用(但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用)。
(3)特殊门诊医疗费用
被保险人经我公司认可的医院的专科医生诊断必须接受特殊门诊治疗的,在我公司认可的医院接受以下特殊门诊治疗所发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用。特殊门诊治疗,包括:化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法。
(4)门诊手术医疗费用
被保险人经我公司认可的医院的专科医生诊断必须接受门诊手术治疗的,在我公司认可的医院接受门诊手术治疗期间所发生的合理且必要的门诊手术医疗费用。
(二)质子重离子医疗保险金
在本合同保险期间内,被保险人在等待期后经我公司认可的医院的专科医生确诊初患恶性肿瘤,并因该疾病于我公司指定的特定医疗机构接受质子重离子治疗的,对于治疗期间所发生的合理且必要的质子重离子医疗费用,我公司按照本合同约定的医疗保险金计算方法给付“质子重离子医疗保险金”。
我公司指定的特定医疗机构在保险单上载明。
(三)恶性肿瘤或原位癌住院津贴保险金
在本合同保险期间内,被保险人在等待期后经我公司认可的医院的专科医生确诊初患恶性肿瘤或原位癌,并因该疾病必须住院治疗,且在我公司认可的医院或指定的特定医疗机构住院的,我公司依照被保险人每次住院的实际住院天数,按下列公式计算给付恶性肿瘤或原位癌住院津贴保险金:
恶性肿瘤或原位癌住院津贴保险金 = 住院津贴日额×实际住院天数
住院津贴日额在保险单上载明。
(四)医疗保险金相关说明
1.医疗保险金计算方法
一次就诊应当给付的医疗保险金 = (被保险人发生的医疗费用的有效金额 - 年免赔额余额)× 赔付比例
2.被保险人发生的医疗费用的有效金额
被保险人发生的医疗费用的有效金额 = 被保险人每次就诊发生的合理且必要的属于保险责任范围内的医疗费用 - 被保险人从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他商业医疗保险或其他任何途径获得补偿或给付的金额
3.年免赔额余额
年免赔额余额 = 年免赔额 - 前次理赔被保险人发生的医疗费用的有效金额
年免赔额是指保险期间内对应的免赔额,是本合同生效时的年免赔额余额。恶性肿瘤或原位癌医疗保险金的年免赔额为1万元,质子重离子医疗保险金的年免赔额为0。年免赔额余额不低于0。年免赔额在保险单上载明。
4.一次就诊
一次就诊指一次住院,或一次门诊(包括住院前后门急诊、特殊门诊或门诊手术)。
一次住院指被保险人接受住院治疗,自入院日起至出院日止的期间;但如因同一原因再次住院,且前次出院与下次住院间隔未超过30日,视为同一次住院。
一次门诊指被保险人在1日内(零时起至二十四时止)在同一所医院同一个科室的就诊。
5.赔付比例按照以下方式确定: 
对于恶性肿瘤或原位癌医疗保险金,被保险人未参加基本医疗保险、公费医疗,或已参加基本医疗保险、公费医疗,但未以参加基本医疗保险、公费医疗的身份就诊并结算的部分,该赔付比例为60%;其他情况下,该赔付比例为100%。
对于质子重离子医疗保险金,无论被保险人是否参加基本医疗保险、公费医疗,该赔付比例为60%。
若本合同保险期间届满时,被保险人恶性肿瘤或原位癌治疗仍未结束或该疾病发生转移的,无论本产品是否停售,我公司将继续承担恶性肿瘤或原位癌医疗保险金、质子重离子医疗保险金与恶性肿瘤或原位癌住院津贴保险金责任,直至该恶性肿瘤或原位癌初次确诊之日起满1年止。
我公司累计给付的恶性肿瘤或原位癌保险金、质子重离子医疗保险金达到本合同约定的相应医疗保险金的保险金额时,相应医疗保险金责任终止。
我公司累计给付恶性肿瘤或原位癌住院津贴保险金的日数达到60日时,该项保险金责任终止。
    二、保险责任的免除
因下列1-15项情形之一导致或在第16-17项期间被保险人发生医疗费用支出或住院的,我公司不承担给付保险金的责任:
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
3.核爆炸、核辐射或核污染;
4.被保险人所患既往症及本合同特别约定除外的疾病;
5.等待期内确诊初患本合同约定的恶性肿瘤或原位癌的;等待期内接受相关检查且在等待期后确诊为同一种恶性肿瘤或原位癌的;
6.遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;
7.被保险人自身的精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
8.不符合国家《临床技术操作规范》的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);
9.由于医疗事故引起的医疗费用;
10.任何职业病,BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌、遗传性非息肉病性结直肠癌、Wilms瘤、Li-Fraumeni 综合征、视网膜母细胞瘤及其他确诊为家族遗传性的癌症引起的医疗费用;
11.接种预防癌症的疫苗、进行基因测试以鉴定癌症的遗传性、接受实验性医疗、采取未经科学或医学认可的医疗手段引起的医疗费用;
12.未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品或医生开具的超过30天部分的药品费用;
13.滋补类中草药,即以提高人体免疫力为主要用途的单味使用的中草药,包括但不限于人参、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳瑁、冬虫夏草、藏红花、羚角、犀角、牛黄、麝香、鹿茸、铁皮枫斗;
14.在医院的特需医疗、外宾医疗、干部病房或国际医疗部发生的医疗费用,但根据本合同的约定在我公司指定的特定医疗机构发生的质子重离子医疗费用除外;
15.国外或中国台湾地区、香港和澳门特别行政区发生的医疗费用;
16.被保险人主动吸食或注射毒品;
17.被保险人感染艾滋病病毒(HIV)或患艾滋病(AIDS)、性病。
三、温馨提示
    1.您签收保险合同之日起15日内为犹豫期。在犹豫期内解除保险合同,我公司将无息退还您全部所交保费。若您在犹豫期后解除合同,我公司将向您退还保险单的现金价值,您的累计已交保费可能会产生一定损失,请谨慎选择。
2.本材料仅供宣传使用,具体请您仔细阅读产品条款,特别是认真阅读产品除外责任。
3.我公司指定上海质子重离子医院为质子重离子治疗特定医院。
 
 
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