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中邮年年好邮保百万医疗保险

满足客户对住院、特殊门诊、门诊手术等情况下一般及重大疾病的医疗费用支出的风险保障需求,中邮人寿保险股份有限公司推出一款百万医疗保险产品——“中邮年年好邮保百万医疗保险该产品限基本医疗保险用药范围,为客户提供更全面有效的医疗风险保障
 
一、保险责任
在本合同保险责任期间内,我公司承担下列保险责任:
(一)一般医疗保险金
在本合同保险期间内,被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因,在我公司认可的医院接受治疗的,我公司依据下列1-4类医疗费用的说明,按照本合同约定的医疗保险金计算方法,给付“一般医疗保险金”,医疗费用包括:
1.住院医疗费用
被保险人经我公司认可的医院诊断必须住院治疗的,在住院期间所发生的合理且必要的住院医疗费用。
对本合同保险期间内发生的且延续至本合同满期日次日起30日内(含第30日)的住院治疗,对于合理且必要的住院医疗费用,我公司仍在本合同约定的保险责任范围内承担责任。对于本合同满期日次日起30日后发生的住院医疗费用,我公司不再承担给付保险金的责任。
2.住院前后门急诊医疗费用
被保险人经我公司认可的医院诊断必须接受住院治疗,在住院前7日(含住院当日)和出院后7日(含出院当日)内,因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗所发生的合理且必要的住院前后门急诊医疗费用(但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用)。
3.特殊门诊医疗费用
被保险人经我公司认可的医院诊断必须接受以下特殊门诊治疗所发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用。特殊门诊治疗包括:
(1)门诊肾透析;
(2)门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法)、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法; 
(3)器官移植后的门诊抗排异治疗。
4.门诊手术医疗费用
被保险人经我公司认可的医院诊断必须接受门诊手术治疗的,在门诊手术治疗期间所发生的合理且必要的门诊手术医疗费用。
在本合同保险期间内,我公司累计给付的“一般医疗保险金”以本合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限。
(二)重大疾病医疗保险金
在本合同保险期间内,被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因,经我公司认可的医院的专科医生确诊初患本合同约定的重大疾病的,我公司首先按照前款约定给付“一般医疗保险金”。当我公司累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后,对于合理且必要的医疗费用(具体项目和内容同“(一)一般医疗保险金”),我公司按照本合同约定的医疗保险金计算方法,给付“重大疾病医疗保险金”。 
在本合同保险期间内,我公司累计给付的“重大疾病医疗保险金”以本合同约定的重大疾病医疗保险金的保险金额为限。
(三)医疗保险金相关说明
1.医疗保险金计算方法
一次就诊应当给付的医疗保险金 = (被保险人发生的医疗费用的有效金额 - 年免赔额余额)× 赔付比例
2.被保险人发生的医疗费用的有效金额
被保险人发生的医疗费用的有效金额 = 被保险人每次就诊发生的合理且必要的属于保险责任范围内的医疗费用 - 被保险人从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他商业医疗保险或其他任何途径获得补偿或给付的金额
3.年免赔额余额
是指前次理赔经“被保险人发生的医疗费用的有效金额”抵扣后剩余的年免赔额。年免赔额是指保险期间内对应的免赔额,是本合同生效时的年免赔额余额。年免赔额由您与我公司在订立本合同时协商确定,并在保险单上载明。年免赔额余额不低于0。
4.一次就诊
一次就诊指一次住院,或一次门诊(包括住院前后门急诊、特殊门诊或门诊手术)。
一次住院指被保险人接受住院治疗,自入院日起至出院日止的期间;但若因同一原因再次住院,且前次出院与下次住院间隔未超过30日,视为同一次住院。
一次门诊指被保险人在1日内(零时起至二十四时止)在同一所医院同一个科室的就诊。
5.赔付比例按照以下方式确定: 
被保险人未参加基本医疗保险、公费医疗,或已参加基本医疗保险、公费医疗,但未以参加基本医疗保险、公费医疗的身份就诊并结算的部分,赔付比例为60%;其他情况下,赔付比例为100%。
(四)重大疾病定额给付保险金
在本合同保险期间内,被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因,经我公司认可的医院的专科医生确诊初患本合同约定的重大疾病的,我公司给付“重大疾病定额给付保险金”,其金额为本合同约定的重大疾病定额给付保险金的保险金额。
“重大疾病定额给付保险金”一经给付,我公司对被保险人的重大疾病定额给付保险责任终止,我公司不再于续保期间承担给付重大疾病定额给付保险金的责任。
上述年免赔额和赔付比例不适用于重大疾病定额给付保险金。
二、保险责任免除
因下列1-9项情形之一导致被保险人初患本合同约定的重大疾病的,或因下列1-17项情形之一导致被保险人发生医疗费用支出的,或被保险人在下列第18-20项期间发生保险事故的,我公司不承担给付保险金的责任:
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
3.被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
4.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
5.核爆炸、核辐射或核污染;
6.被保险人所患既往症及本合同特别约定除外的疾病;
7.遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;
8.被保险人自身的精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
9.被保险人参加任何潜水、地下作业、空中运动、滑翔伞、搭乘或驾驶有固定航线的付费民用商业航空班机以外的飞行器具、登山、攀岩、滑雪、探险、武术、摔跤、特技表演、赛马、赛车、搏击等危险活动;
10.由于医疗事故引起的医疗费用;
11.质子重离子治疗费用
12.任何职业病,BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌、遗传性非息肉病性结直肠癌、Wilms瘤、Li-Fraumeni 综合征、视网膜母细胞瘤及其他确诊为家族遗传性的癌症引起的医疗费用;
13.接种预防癌症的疫苗、进行基因测试以鉴定癌症的遗传性、接受实验性医疗、采取未经科学或医学认可的医疗手段引起的医疗费用;
14.服用滋补类中草药,即以提高人体免疫力为主要用途的单味使用的中草药,包括但不限于人参、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳瑁、冬虫夏草、藏红花、羚角、犀角、牛黄、麝香、鹿茸、铁皮枫斗;
15.不孕不育治疗、人工受孕、怀孕(含宫外孕)、分娩(含剖腹产)、流产、堕胎、避孕、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;康复治疗或训练、疗养、健康体检、预防性治疗、体外或者植入的医疗辅助装置或者用具(义肢、轮椅、拐杖、助听器、眼镜、义眼等)以及安装;矫形、视力矫正手术、美容、变性手术、牙齿治疗以及因意外伤害事故以外的原因进行的整容手术;
16.在医院的特需医疗、外宾医疗、干部病房或国际医疗部发生的医疗费用;
17.国外或中国台湾地区、香港和澳门特别行政区发生的医疗费用;
18.被保险人主动吸食或注射毒品;
19.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
20.被保险人感染艾滋病病毒(HIV)或患艾滋病(AIDS)、性病,因输血导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染不在此列。
三、常见问答
1、问:邮保百万是否可以续保?如何续保?
答:可以续保。
如您在投保时申请续保或保险期间届满前申请续保的,我公司按照下述原则为您办理续保:
如我公司同意您续保,且在保险期间届满前未收到您停止续保的书面申请,我公司将为您办理续保,在按续保时对应的费率收取保险费后本合同将延续生效,并自本合同期满日次日零时起承担保险责任,保险期间为1年。
如我公司不同意您续保的,我公司会在本合同满期日之前通知您,本合同自满期日次日零时起效力终止。
若发生下列情形之一的,我公司不再接受续保申请:
(一)本产品已停售;
(二)续保时被保险人年满100周岁。
2、问:邮保百万重大疾病保险金保障病种是哪些?

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3、问:邮保百万最详细的报销范围或限制内容是?
答:详见保险条款。
三、温馨提示
(一)为了给您提供周到的售后服务,购买产品时请您在投保单上完整、准确填写您的通讯地址和电话号码。
(二)为维护您的合法权益,购买产品时,请您注意投保人、被保险人亲笔签名,指定受益人及相关信息。
(三)您签收保险合同之日起15日内为犹豫期。在此期间,您可以解除本合同。我公司将在扣除不超过10元的工本费后无息退还您所交纳的保险费。
您在犹豫期内解除本合同时,应填写解除保险合同申请书,提供您的保险合同及有效身份证件;我公司在收到解除保险合同的申请书之日起,本合同解除,我公司自此时起不再承担保险责任。
(四)请妥善保存投保时银行账户,以便退保、理赔和满期给付时使用。
(五)本文仅供宣传使用,具体请您仔细阅读产品条款,特别是认真阅读产品除外责任。
有关产品的更多信息,您可以通过扫码关注中邮保险官方微信快速体验产品信息,了解保单查询、保费测算等功能。

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